Tingkat Reseksi Total Kotor dan Kelangsungan Hidup Bebas Progresi pada Pasien dengan Metastasis Otak Dapat Diprediksi Menggunakan ICG Jendela Kedua Intraoperatif

Tingkat Reseksi Total Kotor dan Kelangsungan Hidup Bebas Progresi pada Pasien dengan Metastasis Otak Dapat Diprediksi Menggunakan ICG Jendela Kedua Intraoperatif


Newswise – Charlottesville, VA (2 Maret 2021). Para peneliti di Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania melakukan studi kohort prospektif yang memanfaatkan teknik pencitraan inframerah dekat tertunda dengan indocyanine green dosis tinggi (disebut “ICG jendela kedua” atau “SWIG”) dalam identifikasi metastasis otak selama operasi. Dalam penelitian ini, semua lesi metastasis ditingkatkan di bawah sinar inframerah dekat dengan penerapan SWIG. Para peneliti membandingkan gambar SWIG inframerah-dekat yang diperoleh pada akhir reseksi tumor dengan MRI yang ditingkatkan gadolinium pasca operasi, yang dianggap sebagai standar emas untuk pencitraan. Perbandingan tersebut menunjukkan bahwa SWIG dapat digunakan untuk memprediksi tingkat reseksi total bruto dan, yang lebih penting, untuk memprediksi kelangsungan hidup bebas perkembangan.

Rincian tentang temuan penelitian ini ditemukan dalam artikel “Second window ICG memprediksi reseksi total bruto dan kelangsungan hidup bebas perkembangan selama operasi metastasis otak,” yang diterbitkan hari ini di Jurnal Bedah Saraf (https://thejns.org/doi/10.3171/2020.8.JNS201810).

Latar Belakang

Tumor otak yang paling umum adalah lesi metastasis, terutama yang timbul dari kanker paru-paru, payudara, dan usus besar, dan dari melanoma. Lesi ini meningkatkan tantangan bagi pasien kanker, termasuk disfungsi neurologis dan nyeri. Perawatan yang disarankan untuk lesi metastasis termasuk pembedahan, bedah radio stereotaktik, dan terapi radiasi.

Dalam studi yang dijelaskan dalam makalah ini, fokusnya adalah pada operasi pengangkatan lesi metastasis. Pembedahan dapat dengan cepat memulihkan fungsi neurologis pasien dan mengurangi kemungkinan kekambuhan lokal.

Tujuan dari reseksi total bruto adalah menghilangkan lesi patologis secara menyeluruh. Untuk mencapai hal ini, ahli bedah harus dapat melihat tumor secara keseluruhan dan dapat mengangkat semuanya. Berbagai teknik pencitraan pra operasi dan intraoperatif telah dikembangkan selama bertahun-tahun untuk membantu reseksi total keseluruhan, termasuk operasi dengan panduan fluoresensi. Selama operasi ini, pewarna fluoresen dioleskan ke area reseksi untuk menyorot tumor. Dengan bantuan sistem kamera near-infrared (NIR), ahli bedah dapat melihat pancaran tumor, sehingga lebih mudah untuk membedakan lesi dari jaringan otak yang sehat daripada menggunakan cahaya putih biasa.

Indocyanine green (ICG) adalah pewarna fluoresen yang digunakan dalam diagnostik medis. Diberikan secara intravena, ICG sering digunakan untuk mengukur aliran darah dan fungsi organ. ICG memiliki waktu paruh yang pendek dan dikeluarkan dari tubuh dengan cukup cepat. Meskipun waktu paruh yang pendek, penelitian terbaru menunjukkan akumulasi yang signifikan dan waktu retensi yang lebih lama untuk pewarna ini pada tumor intrakranial daripada yang ditemukan di parenkim otak normal yang berdekatan.

Mengambil keuntungan dari retensi panjang ICG di jaringan tumor, penulis menggunakan apa yang mereka sebut teknik ICG jendela kedua (SWIG), di mana dosis tinggi ICG diberikan secara intravena 24 jam sebelum operasi. Pewarna bocor ke dalam tumor, di mana ia dipertahankan, sementara selama periode waktu ini jaringan normal membersihkan pewarna dari seluruh tubuh. Dalam studi sebelumnya, penulis menemukan teknik ini menjadi cara yang efektif untuk menyoroti tumor kranial, termasuk lesi metastasis, yang terbukti tidak mudah ditingkatkan dengan menggunakan senyawa fluoresen lainnya.

Studi Sekarang

Dalam penelitian ini, tujuan penulis adalah untuk mengevaluasi keefektifan penggunaan SWIG pada konsentrasi obat 5 mg / kg dan 2,5 mg / kg (lebih tinggi dari batas yang disetujui FDA yaitu 2 mg / kg) untuk mengidentifikasi metastasis otak dan memprediksi hasil klinis pasien.

Pasien menjalani operasi dengan SWIG antara Oktober 2014 dan Mei 2019; hasil klinis hingga April 2020 ditinjau. Empat puluh tujuh pasien (34 wanita dan 13 pria) yang memiliki 51 lesi metastasis dimasukkan dalam analisis penelitian; 26 pasien menerima infus ICG 5 mg / kg dan 21 menerima infus ICG 2,5 mg / kg.

Di ruang operasi, pencitraan NIR dengan SWIG dilakukan empat kali: 1) setelah pengangkatan tulang tengkorak tetapi sebelum pembukaan dura mater (“dura view”); 2) setelah durotomi (“tampilan korteks”); 3) setelah tumor besar terekspos sepenuhnya (“tampilan tumor”); dan 4) di akhir operasi dan sebelum penutupan (“tampilan akhir”). Gambar NIR yang dihasilkan dianalisis untuk mengukur fluoresensi ICG dengan menghitung rasio signal-to-background.

Semua 51 lesi metastasis menunjukkan fluoresensi NIR setelah pemberian SWIG. Para penulis menemukan bahwa dosis ICG 5 mg / kg secara signifikan lebih efektif dalam menentukan tumor dalam pandangan dura daripada dosis 2,5 mg / kg (92% vs 53% tumor, masing-masing). Namun, setelah dura dihilangkan dan pandangan korteks tercapai, kedua dosis ICG sangat efektif dalam menggambarkan tumor (96% tumor untuk dosis 5 mg / kg dan 93% untuk dosis 2,5 mg / kg).

Pada tampilan tumor, bentuk penuh tumor berfluoresensi sehubungan dengan jaringan otak di sekitarnya. Pada pandangan akhir, setelah tumor diangkat, ahli bedah dapat menilai lokasi reseksi untuk melihat apakah terdapat fluoresensi NIR di area tepi tumor. Temuan seperti itu dapat memiliki efek langsung pada prediksi kelangsungan hidup bebas perkembangan.

Intensitas fluoresensi bervariasi tergantung pada seberapa dalam lesi metastasis terletak, dengan intensitas yang lebih rendah ditunjukkan pada tumor yang terletak lebih dari 10 mm. Intensitas fluoresensi juga berbeda menurut jenis metastasisnya. Metastasis dari paru-paru, payudara, dan usus besar menunjukkan kekuatan fluoresensi yang sebanding, sedangkan metastasis dari melanoma menunjukkan fluoresensi redup. Penulis berhipotesis bahwa perbedaan ini mungkin disebabkan oleh kualitas pigmen melanin pada lesi yang menghalangi penetrasi cahaya.

MRI dengan gadolinium pasca operasi dianggap sebagai standar emas untuk mendeteksi tumor sisa setelah operasi. Para penulis menemukan bahwa pada pandangan akhir, NIR dengan SWIG sama baiknya atau lebih baik daripada MRI pasca operasi dalam memvisualisasikan lesi residual. Selain itu, penulis menemukan bahwa tidak adanya fluoresensi NIR residual di tempat reseksi terbukti menjadi prediktor yang lebih baik untuk reseksi total bruto, penurunan tingkat kekambuhan, dan kelangsungan hidup bebas perkembangan yang lebih baik daripada temuan pada MRI pasca operasi.

Ketika ditanya tentang artikel tersebut, Dr. John YK Lee menjawab,

“ICG adalah obat lama, tetapi para ilmuwan terus menemukan kegunaan baru fluorofor ini. Penghalang darah-otak yang normal dan utuh mencegah ekstravasasi ICG ke otak normal, dan dengan demikian peningkatan permeabilitas dan retensi ICG di dalam metastasis otak memberi ahli bedah saraf kontras optik yang sangat indah, sehingga membantu ahli bedah dalam mengidentifikasi tumor dengan cepat. Dalam studi ini, kami terkesan bahwa teknik kami – ICG jendela kedua – memungkinkan ahli bedah untuk membawa pencitraan mirip MRI ke ruang operasi, memungkinkan kami untuk memprediksi hasil MRI pasca operasi. Memang, reseksi lengkap dari ICG-fluoresensi berkorelasi dengan peningkatan kelangsungan hidup bebas perkembangan, sehingga memungkinkan ahli bedah untuk memastikan bahwa pekerjaan mereka dilakukan dengan tepat.

Artikel: Teng CW, Cho SS, Singh Y, De Ravin E, Somers K, Buch L, Brem S, Singhal S, Delikatny EJ, Lee JYK: ICG jendela kedua memprediksi reseksi total bruto dan kelangsungan hidup bebas perkembangan selama operasi metastasis otak. Jurnal Bedah Saraf, diterbitkan sebelum dicetak 2 Maret 2021. DOI: 10.3171 / 2020.8.JNS201810.

Penyingkapan: Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan mengenai bahan atau metode yang digunakan dalam penelitian ini atau temuan yang ditentukan dalam makalah ini.

###

Untuk informasi tambahan, silakan hubungi: Nona Jo Ann M. Eliason, Manajer Komunikasi, Jurnal Grup Penerbitan Bedah Saraf, One Morton Drive, Suite 200, Charlottesville, VA 22903. Email: [email protected]; Telepon: 434-982-1209.

Selama 77 tahun, Jurnal Bedah Saraf telah diakui oleh ahli bedah saraf dan spesialis medis lainnya di seluruh dunia untuk artikel klinis resmi, makalah penelitian laboratorium mutakhir, laporan kasus terkenal, catatan teknis ahli, dan banyak lagi. Setiap artikel ditinjau secara ketat oleh rekan sejawat. Itu Jurnal Bedah Saraf adalah satu dari enam jurnal yang diterbitkan oleh JNS Publishing Group, divisi jurnal ilmiah dari American Association of Neurological Surgeons. Jurnal peer-review lain yang diterbitkan oleh JNS Publishing Group termasuk Jurnal Bedah Saraf: Tulang Belakang, Jurnal Bedah Saraf: Pediatri, Jurnal Bedah Saraf: Pelajaran Kasus, Fokus Bedah Saraf, dan Fokus Bedah Saraf: Video. Keenam jurnal tersebut dapat diakses di www.thejns.org.

Didirikan pada tahun 1931 sebagai Harvey Cushing Society, American Association of Neurological Surgeons (AANS) adalah asosiasi ilmiah dan pendidikan dengan lebih dari 10.000 anggota di seluruh dunia. AANS didedikasikan untuk memajukan spesialisasi bedah saraf guna memberikan perawatan bedah saraf dengan kualitas terbaik kepada masyarakat. Semua anggota aktif AANS disertifikasi oleh American Board of Neurological Surgery, Royal College of Physicians and Surgeons (Neurosurgery) of Canada, atau Mexican Council of Neurological Surgery, AC. Bedah saraf adalah spesialisasi medis yang berkaitan dengan pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan rehabilitasi gangguan yang memengaruhi seluruh sistem saraf termasuk otak, tulang belakang, sumsum tulang belakang, dan saraf perifer. Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi www.AANS.org.


Diposting Oleh : https://totohk.co/

About the author