Cedera Ginjal Akut di antara orang Afrika-Amerika dengan Ciri dan Penyakit Sel Sabit

Perubahan cepat dalam biomarker peradangan mungkin menjadi prediktor utama hasil COVID-19


Newswise – Memprediksi perjalanan penyakit pasien COVID-19 setelah masuk rumah sakit sangat penting untuk meningkatkan pengobatan. Peneliti Brigham dan Women’s Hospital menganalisis tingkat peradangan pasien, yang diketahui terkait dengan tingkat keparahan penyakit, dengan melihat tren protein C-reaktif (CRP) pada 100 pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit. Mereka menemukan bahwa peningkatan yang cepat pada kadar CRP selama 48 hingga 72 jam pertama rawat inap merupakan prediksi dari kemunduran pernapasan dan intubasi, sementara kadar CRP yang lebih stabil diamati pada pasien yang kondisinya tetap stabil. Temuan dipublikasikan di Laporan Sel Obat.

“Kami menyadari bahwa sementara nilai lab CRP tunggal dari masuk rumah sakit tidak terlalu praktis sebagai prediktor siapa yang mungkin menjadi lebih sakit, melacak tingkat perubahan dari Hari 1 ke Hari 2 atau 3 adalah tes yang sangat kuat dan sangat prediktif secara klinis, “kata penulis terkait Edy Yong Kim, MD, PhD, dari Division of Pulmonary and Critical Care Medicine di Brigham. “Meskipun semua pasien ini tampak serupa secara klinis saat masuk, paling cepat 24 jam setelah dirawat di rumah sakit, sistem kekebalan pasien yang akan pergi ke ICU beberapa hari kemudian sudah meradang, seperti yang diukur dengan biomarker ini.”

Peradangan adalah istilah luas yang menggambarkan pelepasan bahan kimia yang terlibat dalam respons imun. Tes CRP mengintegrasikan sinyal dari sejumlah protein berbeda yang terlibat dalam peradangan, yang disebut sitokin, untuk memberi dokter gambaran tentang aktivitas peradangan pasien dalam hitungan jam. Tes lain, seperti tes sitokin, dapat memberikan informasi yang lebih spesifik tentang protein mana yang mungkin aktif dalam jalur inflamasi, tetapi tes ini dapat memakan waktu satu hingga dua hari untuk diproses, dan kondisi pasien COVID-19 dapat memburuk sebelum hasilnya diterima. Oleh karena itu, tes CRP dapat berfungsi sebagai tambahan praktis untuk protokol standar untuk menilai lintasan klinis pasien COVID-19 yang diantisipasi.

“Karena temuan kami, kami mengubah pedoman kami di Brigham untuk mewajibkan pelacakan CRP setiap hari selama tiga hari pertama rawat inap sehingga kami dapat mencoba mengidentifikasi pasien yang rentan dan mengawasi peradangan mereka,” kata Kim, yang menekankan pentingnya mempraktikkan temuan sedini mungkin di tengah meningkatnya kasus positif saat ini.

Hasilnya, dari populasi penelitian terhadap 100 pasien Brigham, juga memberikan wawasan tentang mekanisme mendasar yang berperan dalam infeksi COVID-19. Secara khusus, peningkatan sitokin yang disebut IL-6 selama 24-48 jam pertama berkorelasi dengan tingkat CRP dan perkembangan penyakit. Lima belas pasien yang dirawat selama periode akut ini dengan obat tocilizumab, sebuah reseptor IL-6, mengalami penurunan yang cepat dan berkelanjutan dalam tingkat CRP mereka. Dalam uji coba acak yang lebih besar, tocilizumab tidak terbukti memberikan manfaat bagi pasien COVID-19, tetapi Kim menyatakan bahwa ini bisa jadi karena obat tersebut tidak diberikan cukup dini untuk sebagian pasien yang paling diuntungkan. Sebagai alternatif, sementara CRP dikaitkan dengan IL-6, CRP dapat mencerminkan jalur inflamasi lain selain IL-6, jadi menargetkan sitokin inflamasi lain atau jalur selain IL-6 dapat dipertimbangkan.

“Bahkan jika Anda memberikan obat imunomodulator, yang mengurangi peradangan yang meningkat, pada hari ke-3 – yang cukup awal untuk uji klinis – itu mungkin sudah terlambat,” kata Kim. “Tapi di sini kami memiliki beberapa bukti bahwa peningkatan peradangan secara langsung mendorong kegagalan pernafasan, yang menyiratkan bahwa obat imunomodulator mungkin dapat mencegah kegagalan pernafasan jika diberikan sangat, sangat dini – sedini di rumah sakit Hari 1 dan 2.”

Pada akhirnya, Kim berharap temuan ini akan membantu pekerja lini depan lebih memahami volatilitas kondisi pasien COVID-19. “Naluri klinis dokter dan perawat tentang COVID-19 belum sepenuhnya berkembang karena penyakit ini masih sangat baru,” kata Kim. “Tapi ketika kami menunjukkan hasil ini kepada para dokter dan perawat garis depan di Brigham, mereka merasa itu cocok dengan apa yang mereka lihat secara intuitif di musim semi. Senang mendengar bahwa apa yang Anda lakukan di lab mencerminkan apa yang terjadi di dunia nyata, terlalu.”

###

Studi ini didukung oleh American Heart Association Award 2014D007100 dan NIAMS T32 AR007530-35. Brigham dan Rumah Sakit Wanita memiliki portofolio paten yang mencirikan risiko individu mengalami Major Adverse Cardiovascular Event (MACE) di masa depan dengan menggunakan CRP dan IL-6 sebagai biomarker penting. Penemuan ini juga melibatkan metode untuk mengevaluasi kemungkinan bahwa seseorang akan mendapat manfaat dari pengobatan dengan agen untuk mengurangi risiko gangguan kardiovaskular di masa depan.

Makalah dikutip: Mueller, AA et al. “Tren biomarker inflamasi memprediksi penurunan pernapasan pada pasien COVID-19” Laporan Sel Obat DOI: 10.1016 / j.xcrm.2020.100144


Diposting Oleh : https://totohk.co/

About the author