Cedera Ginjal Akut di antara orang Afrika-Amerika dengan Ciri dan Penyakit Sel Sabit

Para Ahli Memimpin Ajakan Bertindak bagi Dokter untuk Memperhatikan Pedoman Perawatan Diabetes


Newswise – CHAPEL HILL, NC – 4 November 2020 – Uji klinis besar yang melibatkan pasien diabetes tipe 2 dengan risiko kardiovaskular tinggi telah menghasilkan kemajuan luar biasa dalam pemahaman kita tentang keefektifan dua jenis obat diabetes – GLP-1 reseptor agonis dan SGLT2 inhibitor – untuk mengurangi gula darah tinggi dan mengurangi kejadian buruk kesehatan yang berhubungan dengan penyakit jantung dan ginjal. Tetapi hanya sebagian kecil pasien diabetes dan penyakit kardiovaskular yang saat ini diobati dengan obat-obatan ini. Selain itu, ahli jantung sangat jarang meresepkan obat yang berpotensi menyelamatkan nyawa ini.

Sekelompok tujuh dokter diabetes dan ahli jantung terkemuka mencoba untuk mengubah itu untuk membantu pasien hidup lebih lama, hidup lebih sehat. Mereka memublikasikan ajakan bertindak di Diabetes Lancet & Endokrinologi untuk memajukan perawatan pasien ini, berdasarkan uji klinis fase 3 besar yang berhasil untuk kelas obat ini.

Pada 2019, American Diabetes Association (ADA), European Association for the Study of Diabetes (EASD), dan European Society of Cardiology (ESC) menerbitkan rekomendasi terbaru untuk pengelolaan pasien tersebut. Rekomendasi tersebut menyarankan metformin sebagai terapi lini pertama pada diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis; Namun, konsensus ADA-EASD merekomendasikan hal ini untuk semua pasien dengan diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis, sedangkan pedoman ESC menunjukkan bahwa penghambat SGLT2 atau agonis reseptor GLP1 harus ditawarkan terlebih dahulu jika pasien memiliki penyakit kardiovaskular atau pada pasien dengan risiko kardiovaskular tinggi atau sangat tinggi. . Perbedaan ini tidak terlalu besar mengingat laporan konsensus ADA-EASD merekomendasikan bahwa pasien dengan risiko tinggi penyakit jantung dan / atau ginjal harus diobati dengan penghambat SGLT2 atau agonis reseptor GLP1, terlepas dari kadar gula darah.

Lebih lanjut, kebanyakan pasien dengan diabetes tipe 2 berkembang pesat menjadi membutuhkan terapi kombinasi. Jadi, dalam konteks pendekatan pengobatan ESC, penambahan metformin ke inhibitor SGLT2 awal atau terapi agonis reseptor GLP1 akan sering dibutuhkan segera setelah diagnosis.

Namun, pandangan yang berbeda ini tampaknya menyebabkan keraguan dalam meresepkan inhibitor SGLT2 atau agonis reseptor GLP1.

Dalam artikel yang diterbitkan di Lancet, dokter terkemuka dari Eropa dan Amerika Serikat menulis terus terang, “Kami prihatin bahwa diskusi yang sedang berlangsung yang berfokus pada perbedaan antara laporan konsensus ahli endokrin dari ADA dan EASD dan pedoman ahli jantung dari ESC berkontribusi pada inersia klinis, sehingga secara efektif menyangkal perawatan berbasis bukti yang dianjurkan oleh kedua kelompok untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan penyakit jantung, ”yang merupakan istilah umum yang mengacu pada disfungsi akut atau kronis baik di jantung ginjal yang menyebabkan disfungsi akut atau kronis dari organ lain.

Dua penulis senior tersebut adalah John Buse, MD, PhD, direktur Pusat Perawatan Diabetes UNC di Chapel Hill, Carolina Utara, dan Francesco Cosentino, MD, PhD, profesor kardiologi di Institut Karolinska dan Rumah Sakit Universitas Karolinska di Stockholm, Swedia.

Penulis lainnya adalah Nikolaus Marx, MD, Profesor Ilmu Penyakit Dalam di Rumah Sakit Universitas Aachen, Jerman; Melanie Davies, MD, Profesor di Pusat Penelitian Diabetes di Universitas Leicester, Leicester, Inggris; Peter Grant, MD, Profesor Kedokteran di Institut Kedokteran Kardiovaskular dan Metabolik Leeds, Universitas Leeds di Inggris; Chantal Mathieu, MD, PhD, Endokrinologi Klinis dan Eksperimental, Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg, Profesor Kedokteran di Katholieke Universiteit Leuven di Belgia; dan John Petrie, MD, PhD, Profesor Kedokteran di Institut Ilmu Kardiovaskular dan Kedokteran, Pusat Penelitian Kardiovaskular BHF Glasgow di Inggris.

Para peneliti berkumpul untuk menekankan di mana ada kesamaan dan untuk mengusulkan kerangka kerja terintegrasi yang mencakup pandangan dan pendekatan yang diusulkan oleh ESC, ADA, dan EASD.

Mereka menulis Lancet: “Tindakan terkoordinasi diperlukan untuk memastikan bahwa orang dengan diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, gagal jantung, atau penyakit ginjal kronis dirawat secara tepat dengan penghambat SGLT2 atau agonis reseptor GLP-1. Menurut pendapat kami, kursus ini harus dimulai terlepas dari terapi latar belakang, kontrol glikemik saat ini, atau tujuan pengobatan individual. “

Pertama, orang dengan diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular umum atau berisiko tinggi kardiovaskular harus diobati dengan agonis reseptor GLP1 atau inhibitor SGLT2. Kedua, pasien dengan diabetes tipe 2 dan gagal jantung harus diobati dengan inhibitor SGLT2. Ketiga, pasien dengan diabetes tipe 2 dan penyakit ginjal kronis harus diobati dengan inhibitor SGLT2; jika terapi ini tidak dapat ditoleransi atau tidak disukai, agonis reseptor GLP1 harus dipertimbangkan. Akhirnya, keputusan pengobatan ini harus dibuat terlepas dari terapi latar belakang, kontrol glikemik saat ini, atau tujuan pengobatan individual. Penghambat SGLT2 atau agonis reseptor GLP1 yang diresepkan harus menunjukkan manfaat hasil dalam uji klinis yang relevan.

“Saya sangat senang bahwa ahli jantung dan spesialis diabetes Amerika dan Eropa dapat berkumpul untuk menyerukan tindakan seperti ini,” kata Buse, Profesor Terhormat Verne S. Caviness di Fakultas Kedokteran UNC dan Wakil Direktur di North Carolina Institut Ilmu Terjemahan dan Klinis (NC TraCS) di UNC Chapel Hill. “Perawatan baru ini menyelamatkan nyawa pasien dengan diabetes, penyakit ginjal, dan penyakit jantung, dan kita tidak boleh bertengkar tentang obat apa yang lebih dulu.”


Diposting Oleh : https://totohk.co/

About the author