Cedera Ginjal Akut di antara orang Afrika-Amerika dengan Ciri dan Penyakit Sel Sabit

Menambahkan panduan gambar ke terapi radiasi pasca operasi dapat mengurangi efek samping bagi wanita penderita kanker serviks


Newswise – ARLINGTON, Va. 26 Oktober 2020 – Uji coba fase III dari India menunjukkan bahwa teknik terapi radiasi tingkat lanjut menyebabkan lebih sedikit efek samping gastrointestinal pada wanita yang menerima radiasi setelah menjalani histerektomi untuk kanker serviks. Dalam uji coba terkontrol secara acak, para peneliti juga menunjukkan terapi radiasi modulasi intensitas terpandu gambar (IMRT) sama efektifnya dalam mengendalikan tumor seperti radiasi konformal 3 dimensi (3D-CRT), menunjukkan IMRT yang dipandu gambar untuk radiasi panggul dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. tanpa mengorbankan tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit. Temuan dari uji coba PARCER (NCT01279135) akan dipresentasikan hari ini di Pertemuan Tahunan American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

“Ini adalah studi pertama dalam kanker ginekologi yang menunjukkan dampak yang jelas dari teknologi canggih dalam mengurangi morbiditas jangka panjang dan berpotensi meningkatkan pengalaman bertahan hidup wanita dengan kanker ginekologi,” kata Supriya Chopra, MD, penulis utama studi dan profesor onkologi radiasi. di Tata Memorial Center di Mumbai. “Dengan hasil ini, wanita yang menjalani radiasi pasca operasi untuk kanker ini harus menerima IMRT dengan panduan gambar.”

Hampir 14.000 wanita di Amerika Serikat dan 96.000 wanita di India didiagnosis dengan kanker serviks setiap tahun. Jika kanker belum menyebar ke situs lain, seringkali kanker diobati dengan operasi pengangkatan rahim (histerektomi) dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Jika sel kanker ditemukan jauh di dalam rahim, di kelenjar getah bening pasien atau di ruang di sekitar rahim – tanda risiko yang lebih tinggi bahwa kanker akan kembali – ia mungkin juga menerima radiasi atau kemoradiasi.

Perawatan standar untuk wanita yang membutuhkan radiasi setelah operasi melibatkan pencitraan 3-D untuk menentukan area yang akan dirawat sehingga jumlah radiasi yang dikirim ke jaringan sekitarnya diminimalkan. Radiasi panggul dapat berdampak pada organ sehat di dekat leher rahim, yang menyebabkan komplikasi jangka panjang seperti diare berulang, perut kembung, dan nyeri. Dalam beberapa tahun terakhir, IMRT yang dipandu gambar, bentuk terapi radiasi yang lebih maju dan sangat terfokus, telah digunakan untuk merawat pasien pasca operasi dengan memandu berkas radiasi agar sesuai dengan bentuk tumor.

Dalam studi ini, Dr. Chopra dan timnya di Tata Memorial Center mengacak pasien yang telah menjalani histerektomi pada dua lengan. Separuh dari pasien (n = 142) menerima IMRT dengan panduan gambar dan separuh lainnya (n = 141) menerima 3D-CRT. Sebagian besar pasien (117 pada kelompok IMRT yang dipandu gambar dan 114 pada kelompok 3D-CRT), menerima kemoterapi bersamaan. Pasien juga menerima dorongan brachytherapy setelah perawatan radiasi eksternal.

Empat tahun setelah pengobatan, 19% pasien dalam kelompok IMRT yang dipandu gambar mengalami efek samping gastrointestinal sedang hingga berat, dibandingkan dengan 38% pada kelompok 3D-CRT (HR = 0,53; p = 0,005). Pada tahun 2015, Dr. Chopra melaporkan hasil awal pada sesi pleno di ASTRO yang menunjukkan bahwa kelompok yang diobati dengan IMRT yang dipandu gambar memiliki lebih sedikit efek samping terkait usus setelah rata-rata tindak lanjut selama 20 bulan (vs. 49 di sini), tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik dalam analisis sebelumnya.

Studi ini mengukur 11 efek samping gastrointestinal yang berbeda selama masa tindak lanjut. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok untuk mual dan muntah, tetapi perbedaan besar muncul dari waktu ke waktu antara kedua kelompok untuk gejala lain. Secara khusus, pada kelompok yang menerima IMRT dengan panduan gambar, secara signifikan lebih sedikit pasien yang melaporkan diare akut sedang hingga berat (17% vs 27% pada kelompok 3D-CRT), serta perut kembung lanjut (14% vs 28%), obstruksi usus ( 1% vs. 7%) dan anoreksia / kehilangan nafsu makan (1% vs. 7%).

Secara keseluruhan, tingkat kelangsungan hidup bebas toksisitas tingkat 2 secara signifikan lebih tinggi untuk pasien yang diobati dengan IMRT yang dipandu dengan gambar (78% vs. 57% dengan 3D-CRT, p = 0.0009), begitu pula tingkat kelangsungan hidup bebas toksisitas tingkat 3 (97,6% vs. 81,6%, p = 0,001). Kelompok tidak berbeda dalam kelangsungan hidup bebas penyakit (73% dengan panduan gambar -IMRT vs 68% dengan 3D-CRT, p = 0,30).

“Hasil kami menunjukkan bahwa dengan IMRT yang dipandu gambar, ada penurunan toksisitas yang jelas, tanpa perbedaan dalam kekambuhan panggul,” kata Dr. Chopra. Analisis subset yang direncanakan juga menemukan bahwa manfaat IMRT yang dipandu gambar lebih menonjol dalam pengaturan kemoterapi bersamaan.

Dr. Chopra mengatakan studinya berbeda dari uji coba intervensi fase III standar karena uji coba prospektif acak biasanya dirancang untuk membandingkan manfaat kelangsungan hidup, bukan perbedaan efek samping jangka panjang. Hanya satu studi acak lainnya, NRG Oncology RTOG 1203, yang membandingkan toksisitas antara IMRT dan radiasi konvensional untuk radiasi pasca operasi pada kanker ginekologi. Studi tersebut menemukan penurunan efek samping akut pada minggu kelima terapi radiasi tetapi tidak ada perbedaan dalam efek samping jangka panjang atau hasil yang dilaporkan pasien pada tiga tahun tindak lanjut. Chopra menjelaskan bahwa desain uji coba PARCER berbeda dari RTOG 1203 dalam dua hal utama.

Pertama, uji coba NRG menggunakan data yang dilaporkan pasien untuk hasil kualitas hidup, yang dapat sangat bervariasi berdasarkan pengalaman pasien. Uji coba PARCER menggunakan data yang dilaporkan dokter, yang cenderung dilaporkan lebih konsisten di seluruh pusat medis dan klinik, untuk mengukur titik akhir primer. Hasil yang dilaporkan dokter juga lebih rinci daripada uji coba lain, menangkap 11 gejala gastrointestinal. Kedua, lebih banyak pasien dalam studi PARCER yang menerima kemoterapi dibandingkan dengan percobaan NRG. Dr. Chopra mengatakan perbedaan ini dapat menjelaskan mengapa PARCER menemukan perbedaan dalam hasil yang dilaporkan dokter pada tiga tahun, sementara percobaan sebelumnya tidak menunjukkan perbedaan pada pasien atau dokter yang melaporkan toksisitas. Hasil yang dilaporkan pasien dari uji coba PARCER akan dilaporkan secara terpisah.

Percobaan yang membahas kualitas hidup jangka panjang juga penting untuk memandu standar perawatan untuk negara dan pengaturan yang memiliki lebih sedikit sumber daya perawatan kesehatan dan akses terbatas ke sumber daya tersebut, kata Dr. Chopra. “Ini adalah prosedur intensif sumber daya dan menerapkan teknologi canggih dalam skala global dapat menjadi tantangan. Segala sesuatu yang tes penyidik ​​harus dikaitkan dengan potensi terjemahan klinis jangka panjang ke perawatan rutin dan harus berdampak positif pada pasien di tingkat global. Oleh karena itu, strategi implementasi jangka panjang untuk radioterapi berkualitas tinggi untuk kanker serviks diperlukan.

Namun, dia mencatat, kanker serviks seringkali lebih umum di negara-negara yang kurang terlayani, sehingga kebutuhan akan perawatan – termasuk perawatan lanjutan dan pengembangan keterampilan untuk menerapkannya – lebih besar. “Jika Anda melihat ke seluruh dunia, kematian akibat kanker serviks sekarang melebihi angka kematian ibu, juga karena kurangnya sumber daya untuk terapi radiasi di wilayah dengan insiden tinggi.” Dr. Chopra mengatakan, advokasi global diperlukan untuk menciptakan akses ke terapi radiasi berkualitas tinggi bagi pasien. dengan kanker serviks di berbagai wilayah di seluruh dunia.

###

Atribusi untuk Pertemuan Tahunan American Society for Radiation Oncology (ASTRO) diminta di semua liputan.

Lihat penelitian ini yang disajikan: Uji coba acak fase III radiasi konvensional adjuvan pasca operasi (3DCRT) versus radioterapi modulasi intensitas terpandu gambar (IG-IMRT) pada kanker serviks (PARCER): Analisis akhir (Abstrak 2). Kunjungi www.astro.org/annualmeetingpress untuk rekaman lebih lanjut dan informasi lebih lanjut.


Diposting Oleh : http://54.248.59.145/

About the author