Dokumen Studi Perbedaan Rasial Dalam Penggunaan Rumah Sakit AS dan Preferensi Perawatan Akhir Kehidupan

Dokumen Studi Perbedaan Rasial Dalam Penggunaan Rumah Sakit AS dan Preferensi Perawatan Akhir Kehidupan


Newswise – Dalam analisis catatan medis baru tentang disparitas rasial dalam perawatan akhir hidup, para peneliti di Johns Hopkins Medicine dan tiga institusi yang bekerja sama melaporkan bahwa pasien kulit hitam secara sukarela mencari perawatan yang jauh lebih intensif, seperti ventilasi mekanis, penyisipan tabung gastronomi, hemodialisis, CPR dan beberapa kunjungan IGD dalam enam bulan terakhir kehidupan, sedangkan pasien berkulit putih lebih sering memilih layanan hospice.

Temuan ini, kata para peneliti, menunjukkan sejauh mana berbagai pilihan yang dibuat dalam mencari perawatan di akhir kehidupan meskipun secara keseluruhan di AS ada peningkatan secara nasional terhadap penggunaan perawatan hospis terlepas dari diagnosisnya, terutama pada kematian non-kanker.

“Yang unik dari penelitian kami adalah kami menunjukkan bahwa perbedaan ini terus-menerus – tidak menurun seiring waktu – dan tampaknya cukup umum karena tidak spesifik untuk beberapa penyakit seperti kanker,” kata David L. Roth, Ph.D. , direktur Johns Hopkins Center on Aging and Health (COAH) dan rekan penulis studi ini. Perbedaan yang terus-menerus ini dapat berdampak pada kualitas pengalaman akhir-hidup yang berbeda bagi orang kulit hitam dan kulit putih Amerika dan menggarisbawahi pentingnya perencanaan perawatan di muka dan arahan di muka – hal-hal yang telah ditunjukkan oleh penelitian lain cenderung tidak diterapkan pada orang kulit hitam Amerika.

Dalam sebuah laporan tentang studi yang dipublikasikan secara online 24 Agustus di Jurnal Jaringan Asosiasi Medis Amerika Terbuka, para peneliti mencatat bahwa peningkatan penggunaan layanan rumah sakit dalam enam bulan terakhir kehidupan dipandang sebagai tren positif – mengurangi kunjungan ke gawat darurat, berulang kali dirawat di rumah sakit, dan intensif, prosedur penyelamatan hidup invasif seperti intubasi / ventilasi mekanis, trakeostomi dan tabung makanan. Untuk studi tersebut, para peneliti menganalisis data dari studi REasons for Geographical and Racial Differences in Stroke (REGARDS) berbasis populasi yang sedang berlangsung yang dikoordinasikan oleh University of Alabama di Birmingham dan didanai oleh National Institutes of Health. Antara 2003 dan 2007, REGARDS mendaftarkan lebih dari 30.000 peserta di Amerika Serikat, berusia 45 tahun atau lebih, untuk lebih memahami mengapa orang Amerika Selatan dan Kulit Hitam memiliki tingkat stroke yang lebih tinggi, dan penyakit terkait yang memengaruhi kesehatan otak, daripada orang Amerika lainnya. Secara desain, REGARDS memiliki pengambilan sampel berlebih dari orang kulit hitam Amerika dan penduduk “stroke belt” di Amerika Serikat Tenggara (termasuk Alabama, Arkansas, Georgia, Kentucky, Louisiana, Mississippi, North Carolina, South Carolina dan Tennessee), untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang perbedaan ras dan kesehatan geografis serta perbedaan angka kematian yang ada.

Untuk studi saat ini, Roth dan rekannya mengidentifikasi peserta REGARDS yang mendefinisikan diri mereka sebagai orang Amerika kulit hitam atau kulit putih, yang meninggal antara 2013 dan 2015 karena sebab alami (tidak termasuk kematian mendadak), dan yang catatannya terkait dengan klaim Medicare. Mereka memeriksa pasien yang menerima perawatan rumah sakit selama tiga hari atau lebih dalam enam bulan terakhir kehidupan, dan jika orang-orang ini menjalani beberapa kali rawat inap, melakukan kunjungan ke gawat darurat, atau diberi prosedur medis intensif selama periode waktu yang sama. Pada akhirnya, populasi penelitian mereka terdiri dari 1.212 peserta (31,2% Hitam dan 48% perempuan, dengan usia rata-rata 81).

Para peneliti menemukan bahwa 34,9% peserta studi kulit hitam yang meninggal menggunakan layanan rumah sakit selama periode penelitian, dibandingkan dengan 46,2% peserta kulit putih. Orang kulit hitam Amerika secara signifikan lebih kecil kemungkinannya dibandingkan orang kulit putih Amerika untuk menggunakan tiga hari atau lebih perawatan di rumah sakit. Selain itu, orang kulit hitam Amerika lebih cenderung melakukan beberapa kali kunjungan ruang gawat darurat dan rawat inap, atau menjalani perawatan intensif dalam enam bulan terakhir kehidupan – terlepas dari penyebab kematiannya. Ini terutama berlaku untuk kematian non-kanker.

“Meskipun pertumbuhan luar biasa dalam perawatan paliatif dan penggunaan rumah sakit di Amerika Serikat, pekerjaan kami menyoroti kebutuhan mendesak untuk mengatasi perbedaan ras dalam perawatan di akhir kehidupan,” kata pemimpin penulis studi Katherine Ornstein, Ph.D., MPH, direktur penelitian untuk Institute of Care Innovations at Home at Mount Sinai dan profesor geriatri dan kedokteran paliatif di Mt. Sekolah Kedokteran Icahn Sinai di New York.

Tim peneliti merekomendasikan agar upaya yang lebih berkelanjutan dilakukan untuk mengurangi disparitas dalam perawatan akhir kehidupan melalui upaya untuk mendidik dan melatih penyedia perawatan kesehatan dengan lebih baik dan untuk mempromosikan diskusi tentang nilai-nilai pribadi dan preferensi pengobatan untuk akhir hidup pada populasi kulit hitam. .

Selain bukti yang telah menunjukkan bahwa perawatan hospis lebih bermanfaat secara medis bagi pasien di akhir hidupnya, perawatan hospice, kata para peneliti, mungkin juga lebih murah daripada perawatan darurat atau invasif pada tahap akhir kehidupan seseorang. Sebuah studi tahun 2013 ditemukan Tabungan $ 2.561 untuk Medicare untuk setiap pasien yang terdaftar di rumah sakit 53-105 hari sebelum kematian, dibandingkan dengan kontrol nonhospice yang cocok. Penghematan yang lebih tinggi terlihat dengan periode pendaftaran yang lebih umum dan lebih pendek: $ 2.650, $ 5.040 dan $ 6.430 per pasien yang terdaftar masing-masing 1-7, 8-14 dan 15-30 hari sebelum kematian.

Bersama Roth dan Ornstein, tim studi termasuk Jin Huang dari COAH, Ph.D., dan Orla Sheehan, MD, Ph.D., serta rekan Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Chanee Fabius, Ph.D. Peneliti tambahan termasuk Emily Levitan, Sc.D., dan J. David Rhodes, MPH, dari Universitas Alabama di Birmingham, dan Monika Safford, MD, dari Weill Cornell Medicine.

Proyek penelitian ini didukung oleh perjanjian kerja sama U01 NS041588 dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke dan National Institute on Aging. Pendanaan tambahan disediakan oleh R01 HL80477 dari National Heart, Lung, and Blood Institute.


Diposting Oleh : https://totohk.co/

About the author