cancer surgery during COVID-19

Bagaimana seharusnya sistem perawatan kesehatan mengelola operasi kanker selama pandemi COVID-19? – Buletin Berita Medis


Pendekatan baru yang diusulkan untuk mengelola kanker kandung kemih selama pandemi COVID-19.

Selama tiga bulan terakhir, sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia telah memfokuskan sumber daya mereka hampir seluruhnya pada tantangan dalam menangani pandemi COVID-19. Namun, penyakit lain belum juga hilang. Ketika banyak negara mulai mengatasi virus corona, perhatian mulai kembali ke pengobatan kondisi lain. Di antara yang paling sensitif waktu ini adalah pengobatan kanker. Keterlambatan diagnosis dan pengobatan kanker dapat berdampak buruk pada prognosis penyakit. Akibatnya, penting untuk menemukan keseimbangan antara meminimalkan risiko penularan SARS-CoV-2 sekaligus mengurangi risiko penundaan yang berbahaya untuk perawatan kanker.

Sebuah studi baru yang diterbitkan di Kanker kandung kemih jurnal membahas bagaimana pasien dengan kanker kandung kemih non-metastatik harus dikelola selama pandemi (1). Kanker kandung kemih sangat penting karena penatalaksanaannya mungkin membutuhkan banyak sumber daya dan jenis tertentu, seperti kanker kandung kemih non-otot invasif (NMIBC) dapat memerlukan prosedur dan pemantauan yang sering yang hanya dapat dilakukan di rumah sakit.

Dengan memeriksa dan mengumpulkan bukti terbitan yang tersedia, tim studi telah mengembangkan algoritme yang mudah digunakan untuk membantu pengambilan keputusan. Pertimbangan utama adalah apakah kanker itu invasif otot atau tidak (NMIBC atau MIBC).

NMIBC adalah jenis yang lebih sering ditemui, dengan 80% kasus kanker kandung kemih yang baru didiagnosis termasuk dalam kategori ini. Dalam kelompok ini, para peneliti menggunakan sistem klasifikasi berdasarkan faktor-faktor seperti tingkat tumor, ukuran tumor, histologi dan karakteristik lain untuk mengkategorikan NMIBC sebagai risiko rendah, menengah atau tinggi. Rekomendasi kuncinya adalah semua pasien dalam kategori risiko rendah dan pasien dalam kategori risiko menengah yang memiliki tumor derajat rendah harus ditangani dengan pengawasan aktif kecuali mereka menunjukkan gejala.

Pasien dalam salah satu dari kategori ini yang mengalami gejala harus dibawa untuk menjalani prosedur transurethral resection of bladder tumor (TURBT). Pendekatan ini meminimalkan jumlah pasien kanker kandung kemih yang perlu datang ke rumah sakit untuk menjalani prosedur, tanpa meninggalkan pasien yang mengalami gejala yang melemahkan tidak diobati. Lebih lanjut, penelitian ini mendukung rekomendasi ini dengan bukti yang menunjukkan bahwa pasien dengan risiko rendah dan menengah dapat dikelola secara aman dan efisien dengan pengawasan aktif.

Pasien risiko menengah dengan tumor tingkat tinggi dan semua pasien risiko tinggi harus ditangani dengan menggunakan TURBT dikombinasikan dengan prosedur imunoterapi menggunakan BCG intravesika. Untuk pasien ini, pengawasan aktif menimbulkan risiko yang terlalu besar dalam hal perkembangan penyakit dan intervensi diperlukan, terlepas dari risiko yang terkait dengan COVID-19.

Bentuk kanker kandung kemih yang kurang umum, kanker kandung kemih invasif otot (MIBC), adalah bentuk penyakit yang lebih mematikan. Oleh karena itu dalam semua kasus, MIBC memerlukan intervensi. Untuk pasien yang cukup sehat untuk menjalani prosedur ini, kistektomi radikal (RC) disarankan jika sumber daya tersedia. Hal ini terlepas dari kenyataan bahwa RC dikaitkan dengan rawat inap rumah sakit pasca operasi yang signifikan (antara 5-11 hari) dan membutuhkan penggunaan sumber daya seperti ventilator. Risiko penundaan pengobatan pada pasien ini lebih besar daripada risiko potensial yang terkait dengan COVID-19.

Akhirnya, untuk pasien dengan MIBC yang tidak cocok untuk RC atau jika tidak tersedia, keputusannya menjadi kurang jelas. Alih-alih membuat rekomendasi resmi untuk pasien ini, penelitian ini menguraikan tiga pilihan pengobatan. Pilihan pertama adalah menggunakan kemoterapi neo-adjuvan (NAC) untuk mengobati tumor sampai kistektomi radikal dapat dilakukan. Dalam kasus di mana ada kemungkinan dan keinginan untuk mempertahankan kandung kemih alami, pendekatan trimodal dapat diadopsi di mana sebanyak mungkin tumor diangkat menggunakan TURBT sementara jenazah kemudian dirawat menggunakan kemoterapi dan terapi radiasi. Akhirnya, penulis mendorong pertimbangan obat uji klinis pada pasien MIBC tertentu, terutama jika obat percobaan memungkinkan pasien untuk dirawat dari jarak jauh.

Cepatnya COVID-19 menutup layanan non-virus korona di banyak rumah sakit telah membuat penyedia layanan kesehatan agak bingung tentang cara terbaik untuk mengelola pasien mereka. Studi ini memberikan template tentang bagaimana mempertimbangkan manajemen pasien terkait COVID-19. Ini menekankan risiko pada hasil pasien jika perawatan ditunda atau ditunda. Kemudian memprioritaskan perawatan pasien dengan risiko terbesar, sambil meminimalkan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan dan risiko penularan penyakit.

Ditulis oleh Michael McCarthy

1. Carvalho FLF, Galloway LAS, Saoud R, Agarwal PK, Stamatakis L. Pertimbangan tentang Penanganan Kanker Kandung Kemih Non-Metastasis Selama Pandemi COVID-19. Kanker kandung kemih. 2020; Pracetak: 1-8.

Gambar oleh Free-Photos dari Pixabay


Diposting Oleh : Hongkong pools

About the author