Crohn

Apakah imunosupresi kombinasi dini aman untuk pasien lansia dengan penyakit Crohn? – Buletin Berita Medis


Sebuah studi baru membandingkan keamanan dan efektivitas imunosupresi gabungan awal dan pengobatan konvensional pada pasien yang lebih tua dengan penyakit Crohn.

Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa adalah dua subtipe utama penyakit radang usus, suatu kondisi peradangan kronis yang melibatkan usus. Penyakit radang usus memang sudah lama dipercaya sebagai penyakit anak muda. Namun, berdasarkan laporan terbaru, 10-30% pasien penyakit radang usus berusia di atas 60 tahun yang mengembangkan penyakit ini pada usia yang lebih tua atau telah menua dengan penyakit tersebut.

Pengobatan konvensional versus imunosupresi kombinasi dini

Perawatan penyakit Crohn difokuskan pada tiga tujuan utama: mendorong dan mempertahankan remisi, meningkatkan kualitas hidup, dan mencegah komplikasi terkait penyakit untuk meminimalkan efek samping.

Perawatan konvensional yang digunakan untuk kebanyakan pasien dengan penyakit Crohn menggunakan kortikosteroid. Meskipun pendekatan pengobatan konvensional membantu mengontrol gejala, seiring waktu pasien menjadi resisten atau bergantung pada kortikosteroid. Selain itu, paparan kortikosteroid dalam jangka waktu lama dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian.

Pendekatan pengobatan lain untuk penyakit Crohn adalah terapi imunosupresan gabungan yang menggunakan agen biologis seperti faktor nekrosis antitumor dan agen imunosupresif seperti tiopurin.

Tantangan klinis dalam diagnosis dan pengobatan penyakit Crohn pada pasien yang lebih tua

Banyak penelitian telah meneliti tantangan dalam pengelolaan penyakit Crohn. Diagnosis penyakit Crohn bisa menjadi sulit pada pasien yang lebih tua karena komplikasi yang terkait dengan perubahan fisik dari penuaan, komorbiditas terkait, dan presentasi atipikal.

Efek samping memiliki pilihan pengobatan yang bermanfaat terbatas dalam pengelolaan penyakit Crohn pada pasien yang lebih tua. Selain itu, adanya beberapa morbiditas meningkatkan kompleksitas terapi dan penggunaan beberapa obat di usia tua meningkatkan risiko interaksi obat dan ketidakpatuhan pengobatan. Kurangnya uji kemanjuran obat pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit Crohn semakin membatasi dokter untuk mencoba pilihan pengobatan yang berbeda.

Terapi agresif penyakit Crohn lebih disukai pada pasien muda

Para dokter berhasil menggunakan kombinasi biologis dan anti-metabolit sebagai terapi agresif untuk penyakit Crohn pada populasi muda yang berisiko mengalami komplikasi penyakit dan terjadinya komorbiditas. Namun, keamanan dan efektivitas terapi agresif semacam itu tidak terbukti pada populasi lansia. Oleh karena itu, dokter lebih suka menggunakan pengobatan konvensional dengan kortikosteroid untuk orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit Crohn.

Studi baru mengevaluasi keamanan dan efektivitas imunosupresi gabungan pada pasien yang lebih tua

Sebuah studi baru oleh para peneliti di University of California San Diego di Amerika Serikat membandingkan efek imunosupresi kombinasi awal dan pengobatan konvensional pada pasien yang lebih tua dalam analisis post hoc dari evaluasi acak untuk percobaan pengobatan Crohn (REACT). Temuan tersebut baru-baru ini dipublikasikan di jurnal tersebut Farmakologi & Terapi Makanan.

Uji coba tersebut melibatkan 1981 pasien, 311 di antaranya berusia 60 tahun atau lebih. Para peneliti mengevaluasi efek usia pada risiko efek samping yang terkait dengan imunosupresi kombinasi awal dibandingkan dengan manajemen konvensional penyakit Crohn. Mereka secara acak menugaskan 173 pasien untuk terapi kombinasi awal dan 138 pasien untuk terapi konvensional. Para pasien yang gagal mencapai remisi klinis dalam 4-12 minggu pengobatan konvensional menerima terapi kombinasi yang mencakup faktor nekrosis antitumor dan antimetabolit dalam algoritma bertahap.

Para peneliti membandingkan terjadinya efek samping seperti rawat inap terkait penyakit Crohn, operasi atau komplikasi lain, serta mengukur hasil keamanan antara pasien yang lebih tua (60 tahun ke atas) dan pasien yang lebih muda.

Para pasien ditindaklanjuti selama 24 bulan. Selama waktu ini, 10% dari pasien yang lebih tua mengembangkan komplikasi terkait penyakit Crohn, yang terjadi pada 6,4% pada kelompok pengobatan gabungan dan 14,5% pada kelompok pengobatan konvensional.

Tidak ada perbedaan antara pasien yang lebih muda dan lebih tua dalam risiko mencapai remisi bebas kortikosteroid

Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan keefektifan pengobatan kombinasi dini berdasarkan faktor nekrosis antitumor antara pasien yang lebih tua dan yang lebih muda. Lebih lanjut, para peneliti mengamati tidak ada peningkatan efek samping pengobatan pada pasien yang lebih tua. Meskipun lebih banyak pasien yang lebih tua meninggal karena penyakit Crohn dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, tidak ada perbedaan dalam tingkat kematian antara kelompok pengobatan konvensional dan gabungan dari pasien yang lebih tua.

Penemuan ini berlaku untuk populasi yang luas

Kekuatan utama penelitian ini adalah analisis post hoc dari uji coba acak cluster yang membuat temuan ini berlaku secara luas. Selain itu, masa tindak lanjut yang lama membantu para peneliti menilai risiko komplikasi terkait penyakit Crohn. Keterbatasan tertentu dari penyakit ini termasuk sifat eksplorasi dari hasil, perbandingan strategi pengobatan tetapi tidak dengan pengobatan spesifik, dan kegagalan untuk menilai efektivitas dan keamanan strategi pengobatan jangka panjang.

Imunosupresi kombinasi awal dapat digunakan dengan aman untuk pasien yang lebih tua dengan penyakit Crohn

Hasil analisis menunjukkan bahwa terapi imunosupresi kombinasi dini berdasarkan faktor nekrosis antitumor sama aman dan efektifnya pada pasien yang lebih tua seperti pada pasien yang lebih muda. Strategi pengobatan ini dapat digunakan dengan aman pada pasien yang lebih tua daripada mengobati mereka dengan penggunaan kortikosteroid kronis. . Para peneliti menyarankan bahwa penelitian di masa depan harus fokus pada evaluasi pendekatan pengobatan yang optimal pada pasien yang lebih tua yang berisiko tinggi mengalami komplikasi penyakit Crohn.

Ditulis oleh Preeti Paul, MS Biokimia

Referensi: Sidharth Singh et al., Imunosupresi kombinasi awal mungkin efektif dan aman pada pasien yang lebih tua dengan penyakit Crohn: analisis post hoc REACT. Aliment Pharmacolther. 2019; 1-7. DOI: 10.1111 / apt.15214


Diposting Oleh : Bandar Togel Online Terpercaya

About the author